据央视新闻7月23日消息，湖南桂阳县卫生健康局就“桂阳县第一人民医院发生一起就医死亡病例”发布情况通报：经初步核查，徐某某（男，4岁）于7月20日早上8时15分因上颌乳前牙区（门牙区）腭侧埋伏牙到桂阳县第一人民医院口腔颌面外科住院。经医院综合诊断，患儿埋伏牙位置较深，且患儿年龄较小配合度不高，手术难度大，经家属同意后，于7月21日12时40分在全身麻醉下行上颌骨部分切除及上颌埋伏牙拔除术。
在实施麻醉过程中，患儿突发紧急情况，医院专家团队及时全力抢救，并紧急联系市级ICU专家到现场参与抢救。令人痛惜的是，虽经多方全力抢救，患儿仍于18时22分不幸死亡。
事件发生后，县委、县政府高度重视，迅速成立由卫健、公安等相关部门组成的联合调查组，并邀请市级权威专家参与，依法依规、全面深入开展调查处理工作。目前，涉事医院党委已对相关医务人员停岗处理并开展调查。
致死概率非常低
危及生命的情况主要有三种
浙大二院口腔外科郑帅克主治医师告诉快报记者，儿童全身麻醉下拔牙确有一定的风险可能危及生命，但致死的概率非常低。
哪几种情况会导致儿童全身麻醉下拔牙危及生命？
郑帅克医生提到了三点：
一、术中大出血。但一般正规的拔牙操作不至于出血那么多，出现这种情况的概率不大。
二、药物严重过敏。有些人对全麻药物会产生严重的过敏反应，甚至会引起全身多脏器衰竭，危及生命。
三、全身麻醉时没有做好气道管理。人在全麻的情况下需要通过呼吸机辅助呼吸，在这一情境下，一旦出现气管松脱的情况，就很容易导致窒息。
每年近千例儿童全麻手术
6-12岁儿童为主
麻醉团队很重要，需严格排除禁忌证
郑帅克医生提到，浙大二院口腔外科每年接到近千例儿童全麻手术患者，寒暑假尤其多，三个月加起来就有好几百例，以6-12岁的儿童为主。他从业14年来，经手了无数的儿童全麻手术，但无一例出现意外。
“我觉得很重要的一点是我们医院麻醉科提供的后备保障很周全，”郑帅克医生说，不同于成人拔牙局麻，低龄儿童拔牙选择全麻主要是因为孩子年龄小，容易乱动，也可以选择约束带等其他方式，但为了确保万无一失，医院一般都选择用全麻手术的方式。中华口腔医学会发布的《儿童口腔门诊全身麻醉操作指南》（下简称《指南》）明确指出，全麻适用于不配合治疗的低龄儿童及复杂病例，但需严格排除禁忌证。
郑帅克医生说，低龄儿童在浙大二院口腔外科拔牙，确定要拔后，要先去麻醉医生处进行评估，看看孩子是否适合全麻，能不能进行全麻，排除过敏病史、喉部肿瘤、气道狭窄、儿童本身存在严重的基础疾病，如血友病、先天性心脏病等《指南》中规定的禁忌证后，才考虑进行全麻手术。
“一台全麻下埋伏牙拔除手术，一般需要两名麻醉医师、2-3名口腔科医师以及两名护士相互配合下实施，确保在麻醉手术期间能及时应对可能出现的相关问题。”郑帅克医生说，低龄儿童拔牙的全麻手术需住院1-2天，住院后先进行术前检查，进一步排查手术禁忌，确保没有任何问题后才安排手术。
什么情况下需要拔牙？
必须全麻吗？
案例中的徐某某拔除的上颌乳前牙区（门牙区）腭侧埋伏牙是什么牙？一般什么情况下一定要拔除？
郑帅克医生表示，上颌埋伏牙是“多生牙”的一种，是区别于恒牙、乳牙等额外形成的牙齿。这类“多余的牙齿”完全或部分埋藏于颌骨内，大多出现在门牙附近，且形态异于正常牙齿。“一般6-10岁的孩子如果出现乳牙掉了，恒牙长不出来或长歪了的情况，一般就可能属于‘多生牙’埋伏的情况，需要拔除。10岁左右的孩子拔除‘多生牙’主要是为了正畸需求，如果不拔除会影响后续的正畸治疗。”
杭州6岁男孩长了两颗多生牙
接受全麻下多生牙拔除术
2021年2月，杭州的殷女士就带着6岁儿子接受了全麻下的多生牙拔除术。
殷女士说，从她儿子长出第一颗牙起就一直定期护理，牙齿保护得蛮好，直到4岁那年拍牙片时发现了大问题，“上门牙位置，乳牙和恒牙之间长了两颗多生牙，挡住了恒牙萌出的通道，如果不拔掉，将来乳牙掉了，门牙的位置就没牙了。而且，多生牙会越长越深，不可能长出来再拔。如果等换牙后再处理，被顶在里面的恒牙可能需要牵引才能出来。当时医生评估后建议全麻手术拔除。”
殷女士表示，当时听到全麻，第一反应也是担心，怕麻醉有副作用，怕麻醉风险。但问了好几个专家，一致建议“早拔早好”，经过深思熟虑，决定带儿子手术。
“手术前，医生又让拍CT确认位置，我儿子的多生牙位置实在太深，笑气门诊拔牙有一定风险，而且怕小朋友不配合，最后确定需要全麻手术。”
做完决定到手术前，殷女士一直隐隐担心，好在手术过程非常顺利，二三十分钟就结束了，麻醉后苏醒也很快。“看到孩子推出来的那一刻，我们长舒了一口气。术后第二天，医生检查确认完我们就出院了，7天后去复查、拆线，恢复得还不错。整个过程还是很顺利的。”
其实家长不用太早干预
6岁后处理“多生牙”通常也来得及
为什么徐某某才4岁，就开始拔牙了？郑帅克医生告诉快报记者，近些年来流行一种幼儿早期正畸的理念，从孩子三四岁时就开始干预，以避免之后恒牙长歪的情况。事实上，待儿童进一步发育后再干预已有十分成熟的方法，到6岁后处理“多生牙”也完全来得及，家长无需太过担心。
郑帅克医生建议，孩子若有拔牙需求，家长们还是要选择正规的医疗机构，核实医生资质与麻醉团队经验后再决定是否要做全麻手术。当然，术前与医生充分沟通，了解手术风险与替代方案也很重要。
来源：浙医在线 记者 吴双 金晶
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